Le but de la résection apicale est de sauver la dent et d’éviter la nécessité d’une extraction dentaire. Lors d’une chirurgie buccale, le tissu enflammé et la pointe de la racine sont retirés pour permettre à la zone environnante de guérir. Le traitement de l’inflammation chronique se déroule en deux étapes, car nous effectuons toujours un traitement radiculaire avant la résection de l’extrémité radiculaire, ou bien nous remplaçons l’ancienne obturation radiculaire et coupons ensuite seulement l’extrémité radiculaire. L’élimination de l’ancienne obturation radiculaire est nécessaire pour éviter une surinfection.
Quand la résection apicale est-elle recommandée ?
Plusieurs facteurs peuvent conduire à un processus inflammatoire chronique autour de la racine dentaire. En raison d’une carie dentaire ou d’une blessure, les nerfs sensoriels de la dent peuvent mourir et une infection bactérienne peut se développer. Il y a une petite ouverture à l’extrémité de la racine dentaire, à travers laquelle les bactéries peuvent pénétrer dans l’espace autour de l’extrémité de la racine, dans le tissu osseux, ce qui peut causer des problèmes.
Une obturation radiculaire correctement préparée est généralement un traitement efficace pour les problèmes causés par une inflammation autour de la pointe de la racine. Si la taille de la partie enflammée ne diminue pas malgré l’obturation radiculaire, une résection est alors nécessaire. Nous effectuons principalement cette opération sur les incisives et les prémolaires, c’est-à-dire les dents à une ou deux racines. Seulement très rarement sur les molaires.
À quel moment la résection apicale devient-elle nécessaire ?
- plusieurs tentatives infructueuses de traitement canalaire ;
- inflammation chronique résiduelle après un traitement de canal ;
- racine dentaire ramifiée ou fortement courbée ou rétrécissement radiculaire ;
- trop de matériau d’obturation autour de la racine de la dent ;
- tentatives infructueuses de séchage de la racine dentaire ;
- si l’apex de la racine doit être retiré en raison d’une autre intervention chirurgicale buccale ;
- fracture du tiers apical de la dent ;
- existence d’un kyste apical radiculaire ;
- si un foyer inflammatoire s’est développé autour de la racine de la dent, pouvant également entraîner une chute des cheveux, des problèmes cardiaques ou des douleurs articulaires.
Le processus de la résection apicale
Nous pratiquons habituellement cette chirurgie buccale « petite chirurgie » sous anesthésie locale. La première étape consiste à former et à séparer le lambeau gingival de la surface osseuse, de sorte qu’une fenêtre puisse être réalisée autour de l’apex radiculaire à l’aide d’une fraise.
Après cela, nous coupons quelques millimètres à l’extrémité de la racine de la dent et nettoyons le tissu enflammé à travers cette fenêtre. Finalement elle est refermée par des points de suture.
Informations après l’intervention chirurgicale
Comme pour toute intervention chirurgicale buccale (ou toute autre), il est extrêmement important de suivre les instructions du médecin après une résection apicale. La question la plus courante est de savoir quand on peut manger et boire : heureusement, on peut boire immédiatement après l’intervention chirurgicale, mais il est recommandé de ne manger qu’une fois l’effet de l’anesthésique dissipé afin d’éviter les blessures (par exemple : morsure de la langue). Les aliments et boissons chauds, épicés et acides doivent être évités pendant la première période de récupération, tout comme les produits laitiers et les boissons gazeuses.
Un éventuel gonflement du visage après résection apicale peut être efficacement atténué par le glaçage. Nous recommandons à tous nos patients de porter une attention particulière au maintien de l’hygiène bucco-dentaire, pour laquelle il convient d’utiliser un bain de bouche contenant de la chlorhexidine en complément d’un brossage régulier des dents.
En raison du retrait de la partie radiculaire, la fixation de la dent dans l’os diminue quelque peu, donc pendant 4 à 6 semaines, on doit éviter une forte mastication ou morsure sur la partie touchée. Nous devrons suivre le processus de régénération osseuse à l’aide de tests de contrôle ; la cicatrisation est indiquée par la disparition du trou autour de l’extrémité de la racine. Nous vérifions généralement le processus de la calcification de la masse osseuse de la partie traitée 6 à 9 mois après la résection – avec un test de diagnostic par imagerie – après quoi des radiographies sont recommandées tous les 3 à 6 mois.
